Вакцинација против енцефалитиса који се преноси крпељима: када вакцинисати, распоред вакцинације и адресе у Москви

Последице

Дечје тело обично добро подноси вакцину, о чему сведоче бројни прегледи родитеља. Али нежељени ефекти биолошки активног лека су и даље могући, посебно за домаће вакцине. Имунитет након увођења протеинских мембрана вируса почиње да делује активније, могуће су истовремене реакције.
Место убризгавања постаје црвено, постоји локална реакција, оток, дете се може жалити на свраб, осећај сагоревања. Ове непријатне сензације обично нестају у року од 1-3 дана након вакцинације, не треба се плашити. У време манифестације реакције, забрањено је мазати место убризгавања било чиме, правити лосионе, заптивати гипсом

Важно је осигурати да дете не сврби. Можете да пливате и навлажите место убризгавања, али не би требало да га трљате крпом

Убрзан рад срца, мучнина, надимање, повраћање и дијареја. Ове манифестације могу бити повезане са горе наведеним нежељеним ефектима, у овом случају ће бити директна последица - на температури дете често има убрзан рад срца, а уртикарија се може јавити са дијарејом и мучнином. Помоћ одраслих је симптоматична.

Препарати за вакцину

У Русији су регистроване 4 вакцине против вируса ТБЕ за децу. Садрже вирусе ТБЕ инактивиране формалином репродуковане у примарној ћелијској култури пилећих ембриона. То су најопаснији сојеви вируса ТБЕ који циркулишу на територији Руске Федерације.

Тицк-Е-Вак

Активни састојак: антиген вируса ТБЕ (сој Соин) са титром од најмање 1: 128. Минимална старост примене је 3 године, доза вакцинације код деце је 0,25 мл.

Лек производи Научни центар за истраживање и развој имунобиолошких препарата. М.П.Чумакова (Москва).

ЕнцеВир Нео

Активна супстанца: антиген вируса ТБЕ (сој Далеког Истока) од 0,3 до 1,5 μг. Лек се препоручује за узраст од 3 до 17 година.
Ово је нова вакцина коју производи ФСУЕ НПО Мицроген. До 2011. године коришћен је лек ЕнцеВир, који је био забрањен у педијатрији због његове реактогености за тело детета.

ФСМЕ-Иммун Јуниор

Доза инокулације од 0,25 мл садржи антиген вируса ТБЕ (сој Неудорфл) 1,19 μг. Лек је дизајниран за децу и адолесценте од 1 до 16 година.

Програмер и произвођач вакцине је фармацеутски концерн Бактер (САД).

Енцепур

Једна доза лека 0,25 мл садржи антиген вируса ТБЕ (сој К23) 0,75 μг. Користи се од 1. до 16. године.

Произвођач - Новартис Ваццинес анд Диагностицс ГмбХ & Цо. КГ, Немачка.

Који је лек бољи?

Без обзира на произвођача, лекови стварају исти ниво имунизације у трајању до 3 године. Приликом избора вакцине процењује се реактогеност и препоручена старост за употребу.
Главни фактори реактогености вакцине су страни протеини. У препаратима који се користе за ТБЕ, то су протеини пилећег ембриона, хумани албумин и специфични протеини антигена вируса ТБЕ.

Да би се смањили негативни ефекти на тело, вакцине се пречишћавају од укључивања протеина до безбедне норме за људе.

Вакцина Енцепур има највиши степен пречишћавања. Према подацима истраживања, деца вакцинисана овим леком развила су:

• температурна реакција у 1,4%;
• малаксалост у 4,1%;
• бол у мишићима у 6,1%;
• хиперемија и едем у 14,2%.

Вакцина ФСМЕ-Иммун Јуниор такође има ниску реактогеност. Пошто је дететово тело осетљивије, стручњаци препоручују вакцинацију увозним лековима.

Код домаћих лекова, стопе нежељених реакција су веће у просеку за 10% -12%. Поред тога, примећују се главобоље и болови у зглобовима. Најреактогенија је вакцина Мите-Е-Вац.

Како се чува вакцина

Изложеност топлоти, сунчевој светлости или кршење оптималног прага ниске температуре и датума истека ће смањити имуногеност вакцине.
Прегревање и замрзавање вакцине подстиче агрегацију протеина. То може изазвати колаптоидне реакције након примене лека.

Рок употребе ЕЦ вакцина је 1 година. Оптимална температура за транспорт и складиштење је од + 2 ° до + 8 ° Ц. За складиштење, лек се ставља у фрижидер са контролом температуре.

Вакцина се транспортује у термо врећама. Превоз је дозвољен на т од + 9 ° до + 25 ° Ц у року од 2 дана.

Чување вакцине код куће је сложен процес. Не постоји гаранција наглог искључивања светлости и других фактора који крше температурни режим. Због тога је боље одабрати клинике за вакцинацију уз присуство изабраног лека.

Контраиндикације

Привремене контраиндикације за вакцинацију су акутне заразне и соматске болести, погоршање хроничних патологија. Вакцинација се врши 2 недеље након опоравка.

Деца која су имала вирусни хепатитис или менингитис вакцинишу се 6 месеци након опоравка.

Апсолутне контраиндикације:

• осетљивост на компоненте лекова;
• алергијске реакције на пилећи протеин (у зависности од лека);
• тешка реакција и компликације након почетног давања вакцине.

Родитељи деце са историјом оштећења мозга требало би да инсистирају на детаљном прегледу.

Болести које захтевају медицински надзор (вакцинација се може комбиновати са истовременим лечењем):

• алергијске дерматозе;
• локализоване инфекције коже;
• фебрилни напади (узимање антипиретика пре поступка и у року од 8 сати након);
• напади у наследној линији;
• церебрални поремећаји;
• урођене и стечене имунодефицијенције;
• патологија нервног система;
• системске болести;
• хроничне болести унутрашњих органа.

Могућност вакцинације за децу са болестима које нису наведене на листи контраиндикација одређује лекар, процењујући стање тела и могући ризик од инфекције ТБЕ-ом.

У сваком случају, не морате сами да одаберете распоред лекова и вакцинације. Најбољу опцију за одређено дете могу понудити само лекари.

Да ли треба да вакцинишем своје дете?

Ако живите у афричкој савани, нема велике потребе за вакцинацијом против енцефалитиса који се преноси крпељима. Болест се развија када вирус падне у тело детета. Носе га крпељи од енцефалитиса, чија су уобичајена станишта земље Русије, Белорусије, Украјине итд. Крпели живе у шумама, парковима, трговима, у високој трави, шикарама зелених површина. У већини региона врхунац њихове активности се дешава у априлу - јулу, у то време се крпељи множе и мигрирају.

Готово је немогуће спречити ујед крпеља, чак и да га на време приметите није лак задатак, стога је ризик од оболевања од крпељног енцефалитиса у пролеће и лето веома висок. Вакцина против енцефалитиса против крпеља је фармацеутски препарат који садржи честице вируса - узрочника опасне болести. Не могу да изазову независну болест, јер су претходно били ослабљени и постали безопасни.

У ствари, ово су само делови протеинске овојнице правог агресивног вируса.Али они могу да активирају имунолошки систем, да га „обуче“ да препозна прави вирус и, ако је потребно, ако продре у тело, могу брзо да се носе са њим.

Ефикасност вакцине против енцефалитиса против крпеља за децу процењује се на 95%, што значи да велика већина вакцинисаних формира комплекс антитела на овај вирус. Да ли дете може да се разболи енцефалитисом који се преноси крпељима након вакцинације? Можда нико није имун од овога, али код вакцинисаног детета болест ће бити блага и неће проузроковати укупне лезије мозга и кичмене мождине, озбиљне компликације које могу довести до смрти детета или његове инвалидности.

Стога се вакцинација сматра важном и неопходном за сву децу која живе у областима у којима се налазе крпељи. У регионима у којима је ризик од енцефалитиса који се преносе крпељима, на пример, на Уралу, вакцинација је обавезна, у регионима са умереном и малом преваленцијом болести одлуку о вакцинацији доносе родитељи

И пре него што донесете ову одлуку, треба добро разумети да ризик, чак ни умерен или низак, није оправдан када су деца у питању. На сваких 600 крпеља постоји један који носи смртоносни вирус. У 2–5% случајева инфекције лек је немоћан, дете умире. Уобичајене последице крпељног енцефалитиса укључују парализу удова, горње половине тела, оштећење визуелне функције, слуха и психе.

Ситуацију додатно компликује чињеница да у природи не постоји ефикасан начин лечења крпељног енцефалитиса. Лекари болесном детету пружају само симптоматску помоћ, подржавају његове органе и системе, али не могу да предвиде колико деструктивне могу бити последице тешке интоксикације.

Који треба

Вакцинација против енцефалитиса није потребна. Међутим, препоручује се приликом посете ЦЕ-ендемским регионима. Списак региона се објављује и редовно ажурира на веб локацији Роспотребнадзор.

Вакцина се препоручује:

• људи који живе и посећују подручја у којима постоји висок ризик од заразе или су пријављени случајеви ТБЕ;
• лица која се баве дератизацијом, дезинсекцијом, уређењем, чишћењем зелених површина;
• контингент који ради са земљом;
• особље које долази у контакт са културама патогена;
• донатора.

Шема (распоред) вакцинације одраслих и деце

Постоје две врсте вакцинације: рутинска и хитна. У првом случају, ињекција се примењује у 3 фазе. Први пут када се вакцинација изврши на јесен, поновите поступак на пролеће. Између прве и друге примене вакцине потребно је одржавати интервал од 7-12 месеци (према упутствима за лек који се користи), тада ће се до почетка опасне сезоне у телу развити стабилан имунитет .

Трећи пут се вакцинација врши након 9-12 месеци, али најкасније годину дана касније. Ова врста вакцинације је обавезна за становнике најопаснијих подручја, где се често бележе случајеви инфекције енцефалитисом. Вакцинација помаже у смањењу ризика од инфекције.

Хитна вакцинација се врши према другачијој шеми - са смањењем интервала између вакцинација. Спроводи се у изузетним случајевима, када ће особа ускоро морати дуго да остане на местима на којима је ризик од уједа крпеља за енцефалитис прилично висок. Распоред ванредних вакцинација захтева три вакцинације. Прва - 2-3 недеље пре планираног одласка у небезбедно подручје. Између прве и друге вакцинације треба да прођу 2-3 недеље. Трећа ињекција се даје након 9-12 месеци.

У оба случаја, ревакцинација се врши након 3 године и укључује једну вакцинацију. Горњи изрази могу се мало разликовати у зависности од лека који се користи.

Важно је знати да се други пут вакцина мора применити месец дана пре почетка сезонске активности крпеља, иначе ће имунитет бити нестабилан. У случају да су направљене само 2 вакцинације, резултујући имунитет важиће једну сезону

Да бисте обезбедили поуздану заштиту током 3 године, не бисте требали занемарити трећу и кршити учесталост поступака.

Распоред вакцинације

Колико врста вакцина постоји и која је боља? Упркос устаљеном мишљењу да је увезени лек увек бољи од домаћег, у овој ситуацији то није сасвим тачно. На тржишту вакцина постоји неколико врста лекова:

Ентсевир - Русија (за одрасле и децу старију од три године).

Енцепур (деца и одрасли) - Немачка (за децу од једне до 12 година и за одрасле).

ФСМЕ-ИММУН Инзхект и ФСМЕ-ИММУН Ињект Јуниор - Аустрија (за одрасле старије од 16 година и за децу од годину дана).

Тицк Е-Вак - Русија (од године).

Верује се да код људи не постоје нежељени ефекти од увозних вакцина и то је једина предност ове вакцине. У погледу степена поузданости заштите, они нису инфериорни у односу на руске.

Сви горе наведени лекови укључују неактивни вирус. Погрешно је мишљење да садрже живу вакцину. Од ове праксе се већ дуго одустало, јер је била опасна и угрожавала је здравље пре свега деце.

Распоред вакцинације можемо поделити на две врсте:

• Двокомпонентна шема.
• Трокомпонентна шема.

Двокомпонентна шема

Вакцинација према двокомпонентној шеми разликује се од трокомпонентне само по времену и броју вакцинација. Постоји стандардна и убрзана двокомпонентна шема.

Стандард

Деца од једне до 16 година вакцинишу се искључиво дечијим лековима, нарочито:

ФСМЕ-ИММУН Јуниор - друга доза се даје 1-3 месеца након прве

Мите Е-Вац - друга доза се даје 5-7 месеци након прве

Енцепур - друга доза се даје 14 дана након прве

Одрасли:

Енцевир - друга доза се даје 5-7 месеци након прве

Енцепур - друга доза се даје 1-3 месеца након прве

Убрзано

Ова шема се разликује од стандардне по скраћеним терминима вакцине, нарочито:

Деца:

Мите Е-Вац - друга доза се даје 1-2 месеца након прве

ФСМЕ-ИММУН Јуниор - друга доза се даје 14 дана након прве

Одрасли:

Енцевир - другу дозу треба дати 1-3 месеца након прве

Енцепур - друга доза се даје 14 дана након прве

Трокомпонентна шема

Како вакцинисати у тросмерној шеми? Тачан одговор би био - ви? Не долази у обзир! Само лекар има право да примењује такве вакцинације, јер је самолечење прилично ризичан посао.

Заузврат, лекар прописује ову шему како би продужио период заштите тела од вируса.

По правилу, након увођења друге дозе вакцине у тело одрасле особе или детета, она постаје потпуно заштићена од ове инфекције, а трећа доза вам омогућава да продужите овај имунитет за још три године.

После тога, након треће ињекције, вакцинација се понавља сваке три године.

Цена

Многе клинике за вакцинацију нуде посебне понуде и попусте приликом наручивања групних имунизација. Истовремено, упркос разлици у цени, увезена и домаћа сурутка имају приближно исту ефикасност. Табела у наставку приказује трошкове једне дозе вакцине против енцефалитиса против крпеља различите производње (треба имати на уму да поступак укључује неколико вакцинација).

Одговори на популарна питања

Постоје бројна питања која су пацијенти или срамежљиви или заборављају да поставе на преглед код лекара.Ево само неколико њих:

1. Да ли је дозвољено влажење вакцине против енцефалитиса? Савремене вакцине су сигурне, не намећу озбиљна ограничења на начин живота пацијента. Вакцина против енцефалитиса може се навлажити, након увођења вакцине дозвољено је пливање, немојте само трљати, гребати или мешати место убризгавања како не бисте заразили инфекцију.
2. Да ли је дозвољено пити алкохол након поступка? Не, након увођења вакцине против енцефалитиса, требало би да се уздржите од пијења алкохола. Алкохол слаби одбрану организма и може довести до алергијске реакције.
3. Могу ли да вежбам након поступка? Нежељено је, јер активна физичка вежба исцрпљује тело, стављајући му додатни стрес.
4. Да ли су шетње дозвољене? Након увођења вакцине против енцефалитиса, тело је ослабљено и отворено за разне инфекције. Само ходање неће наштетити пацијенту, али боље је играти се на сигуран начин како не бисте заразили било какву вирусну инфекцију.
5. Шта да радим ако ме рука боли или температура порасте након поступка? Највероватније се на овај начин манифестује локална реакција на лек. Ови симптоми не захтевају посебан третман. По правилу, све непријатне сензације нестају за 1-3 дана, ако се то није догодило, треба се обратити лекару.

Упркос присуству контраиндикација и непријатности изазваних увођењем вакцине против енцефалитиса, вакцинација је једино заиста поуздано средство заштите.

Како се заштитити од уједа

Да бисте се заштитили од убода ових инсеката, препоручује се ношење кошуље дугих рукава, панталона и шал за шетњу шумом или парком. Данас су у продаји посебни производи (репеленти) који се наносе на одећу и одбијају крпеља. Након шетње у шуми, врло пажљиво треба прегледати одећу и кожу на присуство инсеката.

Власници летњих викендица могу своју земљу третирати заштитним решењима. Вакцинација се сматра једним од најефикаснијих начина заштите од последица угриза инсеката.

Реакције и компликације вакцинације

По правилу, реакција на вакцину против енцефалитиса не постаје врло акутна и озбиљна ако се вакцина правилно чува и не крше правила за њено давање. То јест, број компликација након таквих ињекција је минималан.

Сви нежељени ефекти вакцинације код одраслих могу се поделити у две групе: опште и локалне.

1. Локалне манифестације су црвенило места убризгавања, могуће индурација. После 5 дана, сви ови симптоми нестају сами без додатног лечења.
2. Температура након вакцинације крпеља ретко расте. Поред тога, његов раст обично није критичан, стога не угрожава здравље и живот пацијента, није потребно прилагођавање или узимање антипиретичких лекова. По правилу се температура повећава у распону од 1-1,5 ℃.
3. Уобичајене манифестације код одраслих укључују бол у зглобовима, мигрене, општу слабост и губитак снаге. Типично су ови симптоми слични почетку прехладе, па је најбоље да се обратите терапеуту.
4. Међу компликацијама које вакцинација против крпеља може изазвати је и алергија. Може се манифестовати у облику осипа, уртикарије, ређе - анафилаксије или ангиоедема.
5. Алармантни симптоми који захтевају пажњу стручњака укључују суппурацију места убризгавања, високу температуру која траје неколико дана код одраслих, нападаје и неке друге неуролошке манифестације. По правилу, разлог за такву реакцију тела је неправилно чување вакцине, укључујући истек рока трајања, као и кршење правила за примену лека.

У присуству локалних реакција које не узрокују значајну нелагодност код особе, на пример, пораст температуре, општа малаксалост или губитак снаге, није потребна медицинска помоћ.

Штета

Да се ​​не бисте заразили енцефалитисом, снажно се препоручује благовремено спровођење превентивних мера. По правилу, људи добро подносе вакцинацију против енцефалитиса, без негативних ефеката. Ипак, код око 5% пацијената, алергијске реакције се бележе у облику осипа у подручју убризгавања серума. Неки вакцинисани људи могу имати пораст телесне температуре и опште погоршање благостања. Такви симптоми нестају сами након 1-2 дана.

Која вакцина против енцефалитиса који се преноси крпељима је боља

Деца се вакцинишу против енцефалитиса ослабљеним живим или инактивираним вакцинама. Која је вакцина најбоља за вас зависи од ваше старости. Ако се вакцинишете у државној медицинској установи, они користе домаће вакцине, које су много јефтиније од увозних. Стога нема много избора.

Размотримо главне опције:

1. Произведено у Руској Федерацији “. Иако се ови лекови генерално добро подносе, мала деца могу имати нежељене реакције након вакцинације против енцефалитиса овим лековима. Због тога је за њих боље да користе друге опције.
2. Деци од 3 године дозвољено је вакцинисање домаћим леком "Енцевир Нео".
3. Увозни лекови "ФСМЕ-Иммун" (Немачка) и "Енцепур" (Аустрија) производе се у различитим дозама и за одрасле и за децу. После таквих вакцинација практично нема нежељених ефеката. Погодни су за вакцинацију деце од 1 године. Вакцине се пакују у посебне шприцеве ​​за једнократну употребу, али су њихови трошкови врло високи.

Дакле, да бисте утврдили која је од вакцина боља, морате се водити ситуацијом. За најмлађу децу је боље одабрати увозне вакцине, а не ризиковати или ризиковати од компликација. За одрасле, ово питање није толико акутно. Стога, ако нема могућности за куповину скупих страних лекова, можете се зауставити на домаћим вакцинама.

У неким случајевима је вакцинација строго контраиндикована. Таквим условима лекари укључују погоршање хроничних патологија, присуство бронхијалне астме, еритематозни лупус, реуматоидни артритис или реуматизам.

Поред тога, контраиндикације такође укључују:

• период трудноће и дојења;
• дечија старост до 1 године;
• ток заразних болести у акутној фази;
• узимање велике количине алкохола уочи вакцинације;
• алергија на пилеће месо, јаја, гентамицин, протамин сулфат, формалдехид;
• анафилактички шок забележен током примарне вакцинације.

Обично деца и одрасли вакцинацију против крпеља толеришу добро и без компликација. Алергијске реакције на вакцину јављају се само у 5% пацијената који су добили серум. Пораст температуре и општа малаксалост бележе се у 7% случајева. По правилу, непријатне манифестације се појављују у року од 12 сати након вакцинације. Након 1-2 дана, сви непријатни симптоми ће нестати. Према статистикама, учесталост нежељених реакција након употребе увезених вакцина је знатно нижа него након вакцинације домаћим лековима.

Могуће нежељене реакције након вакцинације укључују:

• Јака главобоља;
• мрзлица и висока температура;
• болови у мишићима и грчеви;
• запаљење места ињекције, бол и свраб коже;
• поремећаји спавања;
• мучнина и повраћање;
• недостатак апетита;
• пробавне сметње;
• повећани лимфни чворови;
• тахикардија;
• губитак снаге и одсутност.

Могуће компликације након вакцинације

По правилу, било која одобрена вакцина добро подноси пацијент ако се правилно складишти и користи. Наравно, вакцина мора бити одговарајућег квалитета.

Вакцинација против крпеља обично не изазива тешке реакције или компликације, добро се подноси без обзира на то који је произвођач изабран. Које компликације могу настати након поступка:

• Мањи проблеми са локалним реакцијама: црвенило или инфилтрација. Све ово не би требало да алармира пацијента, нестаће само од себе негде за 5 дана након увода. Локалне реакције такође укључују алергијски осип или друге алергијске проблеме са кожом.
• За скоро све имунизације може се развити општа реакција попут грознице. Неће бити толико велика, само диплома или један и по. Не манифестује се код свих, али ако се то догоди, онда нема потребе за обарањем такве температуре.
• Такође се могу јавити отоци, главобоље или умор. Такви симптоми захтевају консултације лекара, јер то значи да се у телу појавила вирусна инфекција.
• У случају неправилне примене, чувања или неквалитетне вакцине, могу се јавити озбиљне последице у виду суппуратиона места убризгавања, конвулзија или других озбиљних проблема. То не зависи од нивоа имунитета, присуства или одсуства контраиндикација за вакцинацију или назива лека. У случају манифестације таквих симптома, неопходно је што пре консултовати лекара, објашњавајући му где, када и којом вакцином је имунизација спроведена.

У случају благих врста тегоба, пацијент не треба ништа да предузме да би се решио, нежељени ефекти ће брзо нестати сами. Међутим, ако се појаве озбиљни поремећаји у функционисању тела, онда морате одмах да се обратите лекару који може или уклонити ове последице, или минимизирати њихов ефекат на тело.

У случају такве вакцинације, биће много исправније да се унапред заштитите од болести, чак и ако морате да потрошите новац или доживите црвенило коже. Али као резултат тога, уједи крпеља неће имати фаталне последице за вакцинисану особу које се не могу излечити током живота. Запамтите да је најблажи облик енцефалитиса увек гори од нежељених ефеката вакцине. Због тога је најбоље ако на време пружите заштиту себи и својој деци.

Контраиндикације

Постоји прилично импресивна листа контраиндикација за ову вакцину. Пацијент треба пажљиво да га проучи и прати стање свог здравља, водећи рачуна да не потпада ни под једну од тачака:

Ињекције крпеља се не дају ако је претходна вакцинација проузроковала живописну реакцију или било какве здравствене проблеме код пацијента. Вакцинација се одвија са живим патогеном који је ослабљен. Због тога су било какве болести са смањењем нивоа имунитета (посебно оштре) контраиндикација за увођење. На пример, укључују прехладу. Као резултат, све акутне заразне болести или хроничне болести у акутној фази су такође апсолутна контраиндикација. Вакцинација у овом стању је најбоље одложити док се здравље не побољша. Трудноћа је такође контраиндикација. Нема информација како се, иако ослабљени, али и даље живи патоген, може понашати у телу труднице. Није познато како ће то утицати на здравље нерођеног детета. Често имуни систем жене може ослабити током трудноће, што ствара додатне проблеме са вакцинацијом. Неке вакцине такође имају назнаку на листи да је лек контраиндикован за људе који имају алергијске реакције на пилећи протеин. Али не садрже све вакцине овај протеин. Пацијент треба пажљиво проучити састав онога што ће му се убризгати. Овај састав је написан у напомени која иде уз сваку вакцину. Мали пацијенти. Децу такође треба заштитити док се крпељи шире.Најчешће је вакцинација дозвољена за четворогодишњу бебу, али одређене опције вакцина у детињству дозвољене су за употребу од 3 године, а неке и од 1 године. Поремећаји у раду јетре и бубрега. Ово се посебно односи на тешку бубрежну и јетрену инсуфицијенцију, хроничне болести или акутне стадијуме таквих болести.

У овом случају, најбоље је уложити све напоре да се минимализује могући контакт са крпељима предузимањем мера предострожности.

Индикације за употребу

Превенцију крпеља треба да обављају људи који живе у подручјима са шумским пејзажом и влажном климом. Поред тога, индикације за ињекције имуноглобулина су:

• планирана путовања у ендемска подручја (посебно лети и пролећу када су крпељи у највећој активности);
• рад у сфери животне средине, на фармама, сечи, војним базама;
• честа пешачења, лов.